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例:会社 0123-45-6789 または携帯電話
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車検実施希望日  年   月   日   時頃 
見積書発行方法
FAX番号
自動車登録番号
例:大阪-500-あ-1234
初年度登録(検査)年月(年)  年   月 
用途
自家用・事業用別
車名
例:トヨタ カローラ
車両重量  kg
車両総重量  kg
車台番号
例:AE110-007789
形式指定番号
類別区分番号
車高
走行距離  km
タイヤ溝
(タイヤ溝の規定:乗用車1.6mm以上)
ライト・指示器
フロントガラス
使用者氏名(名称)
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有効期限満了日 平成  年   月   日 
故障・改造箇所
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